Relación entre el grado de incontinencia fecal y el daño del esfínter anal externo / Relationship between faecal incontinence severity and external anal sphincter disruption

Introduction: Faecal incontinence (FI) represents an important psychological and social condition for an individual. There are several causes for FI, therefore its study and management is complex. Among different aetiologies, anatomical disruption of the external anal sphincter (EAS) as a consequence of anorrectal surgery or obstetric injury can be studied by endoanal ultrasound (EAUS). This study focus on anatomical assessment of sphincter muscle injury of EAS and its relationship with clinical presentation con FI. Objective: Compare anatomical and disruption of EAS features studied by 3D-EAUS between patients with FI, according to its severity. Methods: 3D-EAUS images were obtained from selected patients studied for FI between January 2008 and July 2010 at Clínica las Condes. Wexner Score (SW) was used to evaluate severity of FI, dividing patients into two categories: Mild FI (SW < 9) and Severe FI (SW ≥ 9). A single observer evaluated different morphological variables: width, length, percentage and angle of EAS disruption. Parametrical and non-parametrical analysis was used as appropriate. P-value < 0.05 was considered statistically significant. Results: From 31 female patients studied, mean SW was 11.7 +/- 0.8 points, range from 5 to 20 points. When dividing into two groups, 9 patients had mild FI and 22 had severe FI. Studied variables in EAUS 3D cubes: width, length, percentage and angle of EAS disruption, did not reach statistical significance between groups. Conclusion: No relationship was found between external anal sphincter anatomic injury variables studied and severity of faecal incontinence.

Introducción: La incontinencia fecal (IF) se refleja en una condición psicológica y social importante para el individuo. Las causas de IF son múltiples, siendo su estudio y manejo complejo. La disrupción anatómica del esfínter anal externo (EAE), secundaria, entre otras, a cirugía anorrectal o lesión obstétrica, es posible de ser estudiada por endosonografía anal (EAUS). El presente artículo se centra en el daño anatómico del EAE y su relación con la presentación clínica de la IF. Objetivo: Comparar las características anatómicas y daño del EAE objetivadas mediante endosonografía en 3 dimensiones (EAUS3D), entre los pacientes con IF según su severidad. Material y Método: Se obtuvo las EAUS3D realizadas en Clínica Las Condes por estudio de IF entre enero de 2008 y julio de 2010. Se utilizó el score de Wexner (SW) para separar la población en dos grupos, IF leve (SW < 9) e IF grave (SW ≥ 9). Un único observador evaluó las diferentes variables: grosor, longitud, porcentaje de defecto y ángulo de lesión del EAE. Se utilizó estadística paramétrica o no-paramétrica según corresponda. Se consideró significativo p < 0,05. Resultados: De un total de 31 pacientes femeninas estudiadas, el SW promedio fue de 11,7 +/- 0,8 con rango entre 5 y 20 puntos. Al separar según grupos, 9 pacientes tenían IF leve y 22 IF grave. De las variables estudiadas por EAUS3D: el promedio, grosor, longitud, porcentaje de defecto y el ángulo de lesión del EAE no lograron diferencia estadística entre los grupos. Conclusión: No existe una relación directa entre las variables estudiadas de daño anatómico del EAE y el grado de IF.

Diagnóstico y tratamiento de la acalasia esofágica / Diagnosis and treatment of esophageal achalasia

Esophageal idiopathic achalasia is a complex disease associated with loss of neuronal Auerbach Plexus in the esophagus, and possibly caused by specific anti-neural antibodies, characterized by incomplete relaxation of the lower esophageal sphincter (LES), together with progressive loss of esophageal body motility. Its cardinal symptom is dysphagia which is accompanied by intermittent chest pain and pseudoregurgitation. A barium swallow shows a classic regular obstruction at the esophago-gastric junction and typical manometry features, being incomplete relaxation of LES the essential element. The goal of management is palliation of dysphagia and is based on endoscopic or surgical LES myotomy with the purpose of reducing the obstructive effect of incomplete-relaxing LES. Endoscopic dilation and endoscopic and surgical myotomy procedures are evolving to provide greater efficacy and safety in the management of achalasia, resulting in the lower rate of side effects such as gastro-esophageal reflux. Among these therapies, surgical myotomy is the only one that shows acceptable long-term results, however, late complications such as severe gastro-esophageal reflux, Barrett’s esophagus and esophageal carcinoma should alert about side effects of an effective myotomy.

La acalasia esofágica idiopática es una enfermedad compleja asociada a la pérdida del plexo neuronal de Auerbach en el esófago, posiblemente causada por anticuerpos anti-neurales específicos. Se caracteriza por la relajación incompleta e hipertonía del esfínter esofágico inferior (EEI), junto con pérdida progresiva de la motilidad del cuerpo esofágico. Su síntoma cardinal es la disfagia que se acompaña de dolor torácico intermitente y pseudo-regurgitación. Su diagnóstico de certeza lo aporta un clásico esófago-grama y hallazgos manométricos típicos, siendo la relajación incompleta del EEI un elemento imprescindible. Su manejo busca paliar la disfagia y se basa en procedimientos endoscópicos o quirúrgicos para reducir el efecto obstructivo que causa la anomalía del EEI. Las terapias de dilatación endoscópica, miotomía endoscópica y quirúrgica están en permanente evolución para brindar la mayor eficacia y seguridad en el manejo de la acalasia, causando la menor tasa de efectos colaterales como el RGE. De estas terapias, la miotomía quirúrgica es la única que muestra buenos resultados sostenidos en el largo plazo, pero surge la inquietud de la aparición de complicaciones tardías como reflujo gastroesofágico grave, esófago de Barrett y carcinoma esofágico.

Innovación en medicina: una mirada desde la bioética / Innovation in medicine: perspectives from the bioethics

El ser humano es innovador por naturaleza y la Medicina no escapa a esta esencial característica de nuestra especie. La innovación es el modo de adaptarnos rápidamente a los cambios que sufre nuestro entorno y nuestras necesidades. Los modos de innovar responden a las oportunidades que nos brinda la capacidad de observación y juicio racional tan propio de los humanos, pero también pueden ser fruto de la casualidad, de la improvisación y la mayoría de las veces, del ensayo y error. El desarrollo científico y tecnológico como un círculo virtuoso, brindan plataformas para generar nuevo conocimiento. La investigación científica a través del método científico se ha consolidado como el mejor modo de avanzar en el conocimiento de las diversas ciencias y disciplinas afines que integran el saber humano y su interpretación del mundo que nos rodea. Este afán de innovar en Medicina ha trascendido a la sociedad por los grandes logros y avances científicos que han permitido aumentar la expectativa y calidad de vida de la humanidad. Sin embargo, también ha trascendido a veces, por faltas a los derechos de las personas a estar informadas, por violentar la protección de poblaciones vulnerables, por confundir los intereses de la ciencia biomédica con los intereses personales de los investigadores y en general, por faltas a nuestros acuerdos sociales de no dañar, de ser justos, de proteger la confidencialidad y de respetar la autonomía de cada individuo a decidir por sí mismo lo que mejor conviene a su persona. La bioética contribuye a entender la problemática de la innovación y desarrollo y también a proponer cursos de acción armónicos con nuestro marco valórico. De este modo, la sociedad ha generado marcos regulatorios que promueven la innovación respetando a las personas y al medio ambiente y protegiendo a los individuos que sirven como sujetos de la investigación científica.

The human being is innovative in nature and medicine is no exception to this essential characteristic of our specie. Innovation is the way to adapt quickly to changes that occur around us. Ability to observe and rational judgment peculiar to humans allows the innovation in several ways, including the scientific method but also, may be due to chance, improvisation, and most of the time, trial and error. As a virtuous cycle, the scientific and technological development, provide platforms to generate new knowledge trough scientific research. The scientific method has become the best way to advance in knowledge of sciences and related disciplines such as Medicine. These great achievements and scientific advances have increased life expectancy and quality of life of mankind. However, it has also transcended sometimes by failures of scientists to respect the rights of individuals to be informed, by violating the protection of vulnerable populations, to confuse best interests of biomedical science with personal interests of researchers and in general, fouling our social agreements to be fair, to protect confidentiality and to respect the autonomy of each individual to decide. Bioethics helps to understand the problem of innovation and development and also to suggest ways of action harmonic with our values and principles. Thus, society has created regulatory frameworks that foster innovation with respect for people and the environment and protecting individuals serving as subjects of scientific research.

Tratamiento quirúrgico de la acalasia esofágica: experiencia en 328 pacientes / Surgical treatment of achalasia: experience in 328 patients

Background: Patients with achalasia may require surgical treatment. Aim: To assess postoperative evolution, complications and mortality after surgical treatment of achalasia. Material and Methods: Analysis of 328 patients aged 13 to 80 years (51 percent females) with achalasia, operated in a period of 40 years. Open surgery was used in 165 patients and a laparoscopic modality (starting in 1994) in 163. Results: Patients subjected to open or laparoscopic surgery had similar demographic and manometric features. Mucosal injury during myotomy occurred in 20 (12 percent) and 10 (6 percent) of patients subjected to open or laparoscopic surgery, respectively (p < 0.05). Four patients operated using a laparoscopic approach had to be converted to open surgery. Two patients operated using an open approach had a postoperative leak. One patient had an abscess and one a hemoperitoneum. Conclusions: The surgical approach of choice for achalasia is laparoscopic, with a low incidence of complications.

Objetivos: Evaluar la evolución postoperatoria inmediata y morbimortalidad en 328 pacientes con acalasia sometidos a tratamiento quirúrgico en un período de 40 años. Material y Método: Se analizan 328 pacientes con acalasia, sometidos a abordaje laparotómico en 165 pacientes y laparoscópico en 163 pacientes, evaluando la morbilidad y mortalidad postoperatoria exclusivamente. Se aplicó el mismo protocolo quirúrgico en ambos grupos, variando sólo en la vía de acceso abdominal. Resultados: Ambos grupos son enteramente comparables tanto en edad, distribución por género, síntomas, duración de síntomas y estudio manométrico. Hubo significativamente más apertura de la mucosa esofágica durante cirugía laparoscópica comparada con la vía laparotómica. Hubo 2 pacientes con filtración postoperatoria con cirugía laparotómica y 1 hemoperitoneo después de abordaje laparoscópico. No hubo mortalidad operatoria. Conclusión: El abordaje laparoscópico es la técnica de elección en la actualidad en pacientes con acalasia, con una muy baja morbilidad.

Invaginación apendicular / Cecal appendix invagination

Cecal appendix invagination was first described by Mc Kidd in 1858, however, due to its low frequency and nonspecific presentation, it is usually a radiological or intraoperative finding. During surgery, the therapeutic approach may vary from an appendectomy to a right hemicolectomy. The selected technique will depend of the suspected diagnosis, which will undoubtedly also influenced by surgeon experience. We present a case of a male patient aged 57 years old, with the intraoperative finding of appendiceal intussusception. The laparoscopic dissection of the cecum revealed an inflammatory appendix, soft to palpation with graspers. A large section of the appendix base with linear stapler was made. The final biopsy and surgical specimen showed an appendiceal inflammation without atypia.

La invaginación del apéndice cecal fue descrita por primera vez en 1858, sin embargo, debido a su baja frecuencia y presentación inespecífica suele constituir un hallazgo radiológico o intraoperatorio. En este último caso la conducta terapéutica puede variar desde la apendicectomía hasta la hemicolectomía, ya que se debe plantear a la neoplasia cecal dentro de los diagnósticos diferenciales y, en virtud de ello, la decisión operatoria puede obligar a la hemicolectomía derecha. Esta decisión se verá influida también por la experiencia del cirujano. Se presenta el caso de un paciente de sexo masculino de 57 años de edad con el hallazgo intraoperatorio de invaginación apendicular. Se realizó una disección amplia del ciego por vía laparoscópica y a la palpación con las pinzas el apéndice y el ciego impresionaban de consistencia blanda, no tumoral. Debido a estos hallazgos se decidió realizar la apendicectomía realizando una sección amplia de la base apendicular con stapler lineal cortante. La biopsia definitiva de la pieza operatoria informó un proceso inflamatorio apendicular sin hallazgos sugerentes de atipías.

Algunos desafíos bioéticos de la predicción y prevención secundaria en oncología / Bioethics challenges in prediction and secondary prevention in oncology

Los avances en tecno-ciencia nos han permitido cambiar el clásico concepto de enfermedad desde el evidente estado de disminución física y debilitamiento, por conceptos más complejos y dinámicos, entre los cuales destacan las enfermedades asintomáticas o “silenciosas”, los marcadores tumorales y recientemente la incorporación de anomalías en los genes como predictores de enfermedades. Tales marcadores y genes de predisposición genética aumentan día a día y muchos de ellos ya se utilizan en la práctica clínica. Los profesionales sanitarios debemos conocer a cabalidad sus indicaciones, comprender sus beneficios así como también debemos saber reconocer sus limitaciones y aspectos controversiales como herramientas de diagnóstico y como elementos predictivos. Los datos genéticos pueden llegar a ser extremadamente delicados por cuanto su difusión inapropiada puede vulnerar la dignidad y los derechos de las personas. Su divulgación puede significar discriminación y estigmatización para quien es portador de defectos del código genético, por lo que los médicos debemos ser los primeros garantes de la privacidad y confidencialidad de esta información. En general se recomienda su utilización en la identificación de grupos de riesgo sólo cuando se pueden ofrecer terapias o estrategias que mejoren el curso natural de la enfermedad pues de lo contrario, sólo contribuirán a generar ansiedad y angustia sin ningún beneficio evidente para el paciente.

Advances in techno-science have allowed us to change the classical concept of disease from the spectrum of signs of physical decline and weakness, for more complex and dynamic concepts, such as asymptomatic or "silent" diseases and recently the incorporation of abnormal genes as predictors of disease. Among these predictors, tumor markers are growing continuously and many of them are already used in clinical practice. Healthcare professionals must understand their benefits as well as should be able to recognize its controversial aspects such as diagnostic tools and predictors. Genetic data can be extremely sensitive because its disclosure could undermine the dignity and rights of individuals. Its information can result in risk of discrimination and stigmatization and for these reasons doctors should be the first guarantee of privacy and confidentiality of this information. Its use in the identification of risk groups is acceptable only when they can provide therapies or strategies to improve the natural course of the disease.

Consentimiento informado / Informed consent

La sociedad moderna demanda de los sistemas de salud y de los profesionales de la salud, principios y metas que respeten la dignidad y los derechos del individuo. Los pacientes merecen ser adecuadamente informados sobre su enfermedad, la naturaleza de sus causas, el pronóstico, el manejo, las alternativas de tratamiento o cuidados paliativos, según corresponda. El consentimiento informado, más que un documento formal, es un modelo de una virtuosa relación entre los profesionales de salud y los pacientes (y familiares), donde el respeto por la autonomía y autodeterminación del sujeto afectado por la enfermedad, es el principio más importante en el proceso de decisión del paciente acompañado por el médico. Es en este contexto, en que médicos y profesionales de la salud deben mejorar sus habilidades de comunicación, de tal forma que se privilegie el derecho del paciente de elegir lo mejor para él o ella, basado en sus principios, filosofía,religión, creencias y características personales.

Modern society demands from healthcare systems and healthcare providers, principles and goals that respect dignity and rights of the individuals. Patients deserve to be properly informed about this disease, its nature and causes, as well as the prognosis and alternatives of management, either therapeutics or palliative in its objective. Informed concept is, rather than a formal document, a model of virtuous relationship between healthcare professionals and patients (and their relatives), where respect for autonomy and self- determination of the subject affected by the disease, has become the most important principle in the decision, making process for physicians. On this setting, doctors and healthcare professionals need to increase and improve their communication skills in order to privilege patients rights to choose the best for him or herself, based on his or her principles, philosophy, religion, believes and personal characteristics.

Algunas reflexiones éticas sobre los trasplantes de órganos sólidos / Some ethical considerations about solid organ transplantation

Durante el año 2009 se evidenció una disminución en el número de donaciones de órganos en Chile, aún cuando las listas de espera de pacientes que requieren un trasplante de órganos sólidos han seguido aumentando. Estas materias contribuyen a generar gran preocupación en los pacientes, familiares y en los equipos de salud involucrados. La consolidación de los trasplantes como recursos terapéuticos probados y validados por varias décadas de experimentación y experiencias clínicas, trae como consecuencia que se anhele y promueva, desde distintos estamentos médicos, científicos y sociales, aumentar la tasa de donaciones. Sin embargo por ser de suyo un tema relativamente nuevo en nuestra sociedad, que involucra aspectos morales, espirituales y afectivos, es esperable que resulten en cuestionamientos y tensiones éticas. Esto mismo hace necesario que se genere, facilite y profundice en los actores sociales, un debate sobre esta materia, que toca en lo más profundo, nuestras concepciones respecto a la vida, la dignidad e integridad corporal y en torno a la muerte y a sus definiciones. La familiarización con estos temas y la comprensión de los principios y valores que fundamentan los trasplantes, contribuirá a reducir la paradójica realidad del discurso mayoritario a favor de la donación de órganos y el escaso número real de donaciones efectuadas en los últimos años.

During the past year 2009 a decrease in the number of organ donation was observed in Chile. The increasing in waiting lists of patients needing a transplant of solid organs has generated serious concern in patients, families and health teams involved. The complexity of the topic triggers ethical tensions from different social groups because conceptions and definitions about life, death and costs are involved in the discussion. It is urgent to promote and to generate a debate in the whole society concerning this issue in order to reduce the paradoxical reality of the majority discourse in favor of the donation and the actual number of small donation rate in the last year.

Comparación del tratamiento médico y quirúrgico en pacientes con obesidad grado III (obesidad mórbida): [revisión] / Review of the results of medical and surgical treatment of morbid obesity: [revision]

This is a review of publications comparing the results of medical and surgical treatment of morbid obesity. An overall conclusions is that the frequency of cardiovascular complications or cancer is higher among patients receiving medical treatment. Surgical treatment is associated with a better weight loss, reduction in complications and quality of life. Mortality risk decreases significantly after surgical treatment, when compared with patients receiving medical therapy Therefore, management of morbid obesity should be carried out by multidisciplinary teams with experience on gastrointestinal surgery. In this way the complications and mortality of bariatric surgery would be minimized.

Función pulmonar pre y post operatoria en bypass gástrico laparotómico y laparoscópico por obesidad mórbida / Pulmonary function in the pre and immediate postoperative period after open and laparoscopic gastric bypass for morbid obesity

Introducción: La obesidad está asociada a múltiples comorbilidades, entre ellas la patología respiratoria, que puede verse incrementada después de realizar cirugía bariátrica. Objetivo: Evaluar en forma prospectiva las alteraciones en la función pulmonar pre y postoperatorias, de pacientes obesos mórbidos operados con bypass gástrico por vía laparotómica y laparoscópica. Material y Método: 39 pacientes consecutivos con obesidad mórbida sometidos a bypass gástrico, divididos en 2 grupos: el primero formado por 24 pacientes operados por vía laparotómica y el segundo por 15 pacientes operados por vía laparoscópica, con evaluación pre y postoperatorias de radiografía de tórax, espirometría y gases arteriales. Resultados: En el postoperatorio un incremento significativo de atelectasias, presentándose en el 1er grupo con cirugía abierta en 45,8 por ciento de casos y en el 2° grupo con cirugía laparoscópica en el 33,3 por ciento. Aumento del patrón restrictivo a 41,7 por ciento en el 1er grupo y 33,3 por ciento de casos en el 2° grupo. Una disminución en ambos grupos de la capacidad vital forzada (CVF) y alteraciones en los gases arteriales con descenso mantenido de PaC0(2) en 36,5 mmHg en el 1er grupo y 33,8 mmHg en el 2° grupo. Conclusiones: Con la cirugía del bypass gástrico en obesos mórbidos, por vía laparotómica o laparoscópica se producen cambios en la función pulmonar postoperatoria, presentándose atelectasia, patrones espirométricos restrictivos, capacidad vital forzada disminuida y alteraciones en la Pa0(2) y PaC0(2). Esta última tiene significación estadística.

Background: Hypoventilation and Pickwick syndrome are two respiratory problems observed in obese patients. Weight reduction achieved after bariatric surgery can correct these problems but an exacerbation of respiratory problems can be observed in the immediate postoperative period. Aim: To evaluate pulmonary function in patients subjected to open and laparoscopic gastric bypass, before and after surgery. Material and Methods: Thirty nine subjects with morbid obesity were studied. Twenty four patients aged 26 to 62 years (13 women) were subjected to an open bypass and 15 patients aged 22 to 55 years (12 women) were operated laparoscopically Chest X ray, spiromemetry and arterial gases were assessed in both groups in the preoperative period and during the fifth postoperative day. Results: The presence of atelectasis on Chest X rays in the open surgery group, increased from 8 percent in the preoperative period to 46 percent in the postoperative period. In the laparoscopic surgery group the figures changed from 0 to 33 percent. In the open surgery group a restrictive pattern in spirometry was observed in 13 and 42 percent in the pre and postoperative periods. In the laparoscopic group the figures were 13 and 33 percent. In both groups, a decrease in torced vital capacity (FVC) was observed in the postoperative period. Also a reduction in PaC0(2) after surgery, from 38.6 to 36.5 mm Hg and from 36.4 to 33.8 mmHg was observed in patients subjected to open and laparoscopic surgery, respectively. Conclusions: In the immediate period after gastric bypass, either open or laparoscopic, there is an increase in the frequency of atelectasis on Chest X rays, restrictive pattern and decreased torced vital capacity on spirometry and changes in blood gases.

Quiste hidatídico pancreático: reporte de un caso / Pancreatic hydatid cyst: report of one case

Se presenta el caso de un paciente con dolor epigástrico de intensidad progresiva, cuyos estudios de imágenes revelaron la presencia de una lesión quística de la cabeza de páncreas. Se realizó una pancreato-duodenectomía. El estudio anatomopatológico reveló un quiste hidatídico de la cabeza de páncreas, siendo el primer caso publicado en nuestra literatura nacional.

We report a 56 years old male consulting for a progressive epigastric pain lasting eight months. An abdominal ultrasound and a magnetic resonance showed a cystic lesion in the head of the pancreas and bile duct dilatation. He was operated, performing a pancreatoduodenectomy with a Roux en Y gastrojejunoanastomosis. The patient has a postoperative pneumonia but the rest of the evolution was uneventful and was discharged at the tenth postoperative day. The pathological diagnosis of the surgical piece was a pancreatic hydatid cyst.

[Bile duct diameter before and 12 years after cholecystectomy]. / Estudio prospectivo del diámetro de la vía biliar principal antes y 12 años después de colecistectomía.

BACKGROUND: Surgeons and radiologists commonly believe that common bile duct dilates after cholecystectomy. AIM: To measure common bile tract diameter before and 12 years after a cholecystectomy for cholelithiasis. MATERIAL AND METHODS: Prospective study of 85 patients (aged 20 to 71 years, 68 females) subjected to a cholecystectomy and followed for 12 years. AH were asymptomatic and had abdominal ultrasound to measure common bile duct diameter, seven days before and 12 years after the surgical procedure. RESULTS: Common bile duct diameter before and 12 years after surgery was 4.6+0.9 and 5.0+1.8 cm respectively (p=NS) among 69 patients aged inverted exclamation markess than 60 years. The figures for 16 patients aged more than 60 years were 5+0.8 and 6.7+1.9 (p <0.03). CONCLUSIONS: Among patients below 60 years of age there is no significant change in bile duct diameter 12 years after surgery. In subjects over 60 years of age there is a significant increase in this diameter.

Estudio prospectivo del diámetro de la vía biliar principal antes y 12 años después de colecistectomía / Bile duct diameter before and 12 years after cholecystectomy

Background: Surgeons and radiologists commonly believe that common bile duct dilates after cholecystectomy. Aim: To measure common bile tract diameter before and 12 years after a cholecystectomy for cholelithiasis. Material and methods: Prospective study of 85 patients (aged 20 to 71 years, 68 fenmales) subjected to a cholecystectomy and followed for 12 years. AH were asymptomatic and had abdominal ultrasound to measure common bile duct diameter, seven days before and 12 years after the surgical procedure. Results: Common bile duct diameter before and 12 years after surgery was 4.6+0.9 and 5.0+1.8 cm respectively (p=NS) among 69 patients aged íess than 60 years. The figures for 16 patients aged more than 60 years were 5+0.8 and 6.7+1.9 (p <0.03). Conclusions: Among patients below 60 years of age there is no significant change in bile duct diameter 12 years after surgery. In subjects over 60 years of age there is a significant increase in this diameter.

Estudio de microscopia electrónica de barrido en superficie peritoneal en controles y pacientes con cancer gástrico / Ultrastructural changes of visceral peritoneum in patients with gastric cancer

Introducción: las metástasis peritoneales ocurren en más de la mitad de los pacientes con cáncer gástrico. Los mecanismos involucrados han sido poco estudiados y son pobremente conocidos. Experimentalmente se sabe que las células neoplásicas exfoliadas del tumor primario, sólo pueden implantarse y proliferar en áreas de peritoneo dañado o en áreas de denudación mesotelial. Objetivos: estudiar la ultraestructura peritoneal en controles y en pacientes con cáncer gástrico precoz y avanzado. Material y Método: Se estudiaron 14 pacientes con adenocarcinoma gástrico (4 mucosos/submucosos/musculares y 10 serosos) y 4 pacientes operados por patología benigna como controles. Se tomó muestra de peritoneo sano en la raíz del mesenterio (1,5 x 1,5 cm) y se obtuvo muestra de lavado peritoneal para estudio de células neoplásicas. Cada muestra fue fijada en glutaraldehido al 2,5 por ciento, deshidratada con acetona, secada y metalizada con oro-paladio. Se hizo evaluación ciega de cada muestra con Microscopia Electrónica de Barrido (10 campos con aumento de X 1250). Se excluyó pacientes con cirugía previa abdominal y con citología peritoneal (+) para células neoplásicas. Resultados: En el grupo control se encontró muy abundantes microvellosidades en la superficie y tenue definición de las uniones intercelulares (Normal). En casos con cáncer se observó disminución de las microvellosidades y pérdida de las uniones intercelulares (Patrón de Mosaico). Además se encontró pérdida de la estructura poligonal, aumento de la separación entre las células con pérdida focal de células mesoteliales dejando expuesta la lámina propia (Patrón de Denudación). Para cada grupo se encontró la siguiente distribución según patrones de normalidad, mosaico o denudación. Grupo control: 90,1 por ciento, 7,6 por ciento y 2,3 por ciento respectivamente. Grupo con cáncer mucoso/submucoso/muscular: 97,9 por ciento, 0 por ciento y 2,1 por ciento respectivamente. Grupo con cáncer...

Background: More than half of patients with gastric cancer have peritoneal metastases. Cancer cells exfoliated from the tumor can implant and proliferate in areas of damaged peritoneum or in areas of mesothelial denudation. Aim: To study peritoneal ultrastructure in patients with early and advanced gastric cancer. Material and Methods: Four patients with gastric cancer invading up to the muscular layer, 10 patients with gastric cancer invading the serosa and four patients operated for gastroesophageal reflux, were studied. A peritoneal sample from the root of the mesentery and a sample from peritoneal lavage, were obtained and analyzed by scanning electron microscopy. Patients with previous abdominal surgery or a positive peritoneal cytology for malignant cells, were excluded. Results: Among controls, abundant superficial microvilli and a faint definition on intercellular junctions was observed. In cancer patients, a reduction in microvilli and loss of intercellular junctions (mosaic pattern) or a loss of polygonal structure with focal loss of mesothelial cells, exposing the lamina propia (denudation pattern), were observed. A normal, mosaic or denudation pattern was observed in 90.1 percent, 7.6 percent and 2.3 percent of controls respectively, in 98,0 and 2 percent of patients with cancer invading up to the muscular layer respectively and 41, 42 and 17 percent of patients with cancer invading the serosa respectively (p<0.001 compared with the former two groups). Conclusions: Among patients with gastric cancer that invades the serosal surface, the visceral peritoneum experiences a loss of normal architecture and focal cellular denudation. These changes are not associated with the presence of free cancer cells in the peritoneal cavity and may precede the appearance of peritoneal metastases.

[Glucose tolerance alterations and frequency of metabolic syndrome among patients with non alcoholic fatty liver disease]. / Alteraciones de la tolerancia a la glucosa y frecuencia de síndrome metabólico en pacientes con enfermedad por hígado graso no alcohólico.

BACKGROUND: Non alcoholic fatty liver disease (NAFLD) is associated to diabetes mellitus, obesity, disturbances in serum lipid levels, insulin resistance and metabolic syndrome. AIM: To assess glucose tolerance and the presence of metabolic syndrome among patients with biopsy proven NAFLD. PATIENTS AND METHODS: Serum lipid levels, hepatic function tests were measured and an oral glucose tolerance test was performed in 46 patients (mean age 45+/-12 years, 36 females) without history of diabetes mellitus and with steatosis in a liver biopsy. RESULTS: Mean body mass index of the sample was 37+/-12 kg/m2. Seventeen percent had pure steatosis, 78% had steatohepatitis with or without fibrosis and 50% had fibrosis in the liver biopsy. Glucose intolerance and diabetes was found in 57% and 15% of cases, respectively. The presence of steatohepatitis was higher in diabetics, compared with subjects with glucose intolerance or a normal glucose response (43, 38 and 8%, respectively, p < 0.0001). Ninety three percent had a metabolic syndrome and the proportion of biopsies with fibrosis was higher among subjects with more than three diagnostic criteria for metabolic syndrome compared with those with three or less criteria (59 and 46%, respectively, p < 0.05). CONCLUSIONS: Glucose intolerance, diabetes and metabolic syndrome are common among patients with NAFLD, even when they are not obese.

Síntomas ácido-pépticos gastroesofágicos como causa de consumo de antiácidos y ácido-supresores y su asociación con el índice de masa corporal en población adulta urbana / Use of antacids and acid-suppressors for gastro-esophageal peptic symptoms and body mass index in adult urban population

Introducción: El exceso de peso y la obesidad son considerados factores precipitantes en la aparición de síntomas de reflujo gastro-esofágico (RGE). Además, los antiácidos y ácido-supresores son altamente eficaces en la paliación de tales síntomas. Objetivo: conocer la prevalencia de pirosis y ardor epigástrico, sus factores precipitantes, consumo de antiácidos y de ácido-supresores, auto-medicación y su relación con la obesidad en adultos. Material y Método: encuesta personal y examen físico a 433 adultos sin RGE diagnosticado, historia de cirugía gastrointestinal y uso de estos medicamentos indicado por médicos. Resultados: los síntomas en estudio estaban presentes en el 60.1 por ciento del grupo (62,9 por ciento en mujeres y 57,3 por ciento en hombres) siendo más frecuente el ardor epigástrico (35,6 por ciento) que la pirosis (24,5 por ciento). Entre los sujetos sintomáticos el 95 por ciento utilizó medicación en forma regular. El 65 por ciento-83 por ciento de los sujetos con síntomas esporádicos recurrieron a antiácidos. Por el contrario, el 23,5 por ciento refirió síntomas diarios y entre ellos el 64 por ciento usaba ácido-supresores. La auto-medicación fue reconocida por el 78 por ciento-92 por ciento de personas con síntomas esporádicos y significativamente menos (48 por ciento) por sujetos con síntomas diarios. La tensión emocional (35,1 por ciento- 58,6 por ciento), ingesta de alcohol (9 por ciento) y alimentos muy condimentados (5 por ciento) fueron mencionados como factores precipitantes de los síntomas. Menos del 4 por ciento de los encuestados consideraron el aumento de peso corporal como factor precipitante. El índice de masa corporal en el grupo asintomático fue: mujeres 23,2 + - 3,4 kg/m2 y hombres 24,3 + - 3,3 kg/m2. Para el grupo sintomático las cifras fueron 22,5 + - 3,1 kg/m2 y 25 + - 3,5 kg/m2 respectivamente. En el grupo asintomático, el sobrepeso fue de 25,4 por ciento y la obesidad 5,7 por ciento no significativamente diferente del 28...

[Perioperative risk among morbid obese patients subjected to gastric bypass]. / Riesgo perioperatorio del bypass gástrico reseccional en pacientes con obesidad mórbida: Estudio prospectivo de 684 pacientes.

BACKGROUND: Bariatric surgery is a complex procedure not exempt of complications. AIM: To assess mortality and complications of excisional gastric bypass among morbidly obese subjects. MATERIAL AND METHODS: Prospective analysis of 684 morbid obese patients (age range 14-70 years, 525 females) subjected to an excisional gastric bypass. Major postoperative complications and mortality were registered. RESULTS: Mean body mass index (BMI) of the subjects was 43.7 kg/m2. One hundred sixty two patients had a BMI between 35 and 39.9 kg/m2, 419 had a BMI between 40 and 49.9 kg/m2 and 103 had a BMI over 50 kg/m2. Two patients with a BMI of 52 and 56 kg/m2 respectively, died in the postoperative period (0.3%). Thirty six patients had major complications. Anastomotic fistula was the most common complication in 12 patients (1.7%). Fourteen patients required a new operation due to complications. None of these died. The mean operative volume of the surgical team was 124 patients per year. CONCLUSIONS: Excisional gastric bypass has a low rate of mortality and complications, if the surgical team operates a large volume of patients.

Alteraciones de la tolerancia a la glucosa y frecuencia de síndrome metabólico en pacientes con enfermedad por hígado graso no alcohólico / Glucose tolerance alterations and frequency of metabolic syndrome among patients with non alcoholic fatty liver disease

Background: Non alcoholic fatty liver disease (NAFLD) is associated to diabetes mellitus, obesity, disturbances in serum lipid levels, insulin resistance and metabolic syndrome. Aim: To assess glucose tolerance and the presence of metabolic syndrome among patients with biopsy proven NAFLD. Patients and methods: Serum lipid levels, hepatic function tests were measured and an oral glucose tolerance test was performed in 46 patients (mean age 45±12 years, 36 females) without history of diabetes mellitus and with steatosis in a liver biopsy. Results: Mean body mass index of the sample was 37±12 kg/m². Seventeen percent had pure steatosis, 78 percent had steatohepatitis with or without fibrosis and 50 percent had fibrosis in the liver biopsy. Glucose intolerance and diabetes was found in 57 percent and 15 percent of cases, respectively. The presence of steatohepatitis was higher in diabetics, compared with subjects with glucose intolerance or a normal glucose response (43, 38 and 8 percent, respectively, p <0.0001). Ninety three percent had a metabolic syndrome and the proportion of biopsies with fibrosis was higher among subjects with more than three diagnostic criteria for metabolic syndrome compared with those with three or less criteria (59 and 46 percent, respectively, p <0.05). Conclusions: Glucose intolerance, diabetes and metabolic syndrome are common among patients with NAFLD, even when they are not obese.